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2020年09月06日

エックス線TV大腸バリウム二重造影検査の初歩

xtvbe.jpg下部消化管 XTV-BE 検査の進め方
ShuzouArakakiⓇ周超音波研究所 新垣 周三
URL http://shuzouarakaki.jp
1XTV-BE 検査について
大腸エックス線バリウム二重造影検査の手技は難しく匠の技と腸管空間把握
イメージング、そして検者の状態や協力の複合により出来上がった写真の精度
を表します。基本的に放射線技師は出来上がった写真で評価されますのですべ
ての表現は写真に託します。それが技師としての匠の技となり検者の状態や協
力をスムースに得る事も看護師さん等の周囲の連携を取ることも匠の技となり
ます。これらを踏まえて大腸エックス線検査手技のノウハウを紹介いたします。
2 バリウムの調合ノウハウ
a バリトゲンゾル350t+水道水150+消泡液 2 tで調合し使用する.ネットワ
ークパターンの描出は良好でひび割れ現象が起きる迄の時間は平均15分ぐらいであ
る.
b 水の代わりに5%ブドウ糖を50t添加するとひび割れ現象を平均30分までの
ばせる.検査時間30分ぐらいの人に使用。ネットワークパターンの描出が悪くなる
c 水の代わりに20%ブドウ糖を20t添加すると1時間以上ひび割れを押さえる
事が出来る.しかしネットワークパターンの描出は困難
d cの調合にさらにUGI用バリウムを50cぐらい添加して使う.大まかに診断す
るときに有効
3 検査準備ノウハウ
a 検査開始前に透視でひととおり腹部の状態を確認する
b 腹部の状態に応じて使用バリウムの調合を考える
c 検査目的と患者の状態に応じて撮影順番や検査方法を考える
4 検査開始ノウハウ
a 患者の状態が良く前処置も充分な時はバリウムaの調合でルーチン撮影
b 患者の状態が良く前処置が悪い時はbの調合でルーチン撮影
c 患者の状態が悪く前処置が良い時はbの調合で目的に応じた撮影
d 患者の状態が悪く前処置も悪い時はcまたはdの調合でそれなりに撮影
e 前処置が非常に悪い時,または前処置を行って無いときは検査中止。そ
れでも検査を行わないといけない時はバリウム使用量を1000tぐらいにし
て洗腸する要領でバリウムを送り込む。検査終了後はバリウムを排出する
備考:前処置の状況をどのように判断するかは?
1 何回トイレに行ったか
2 透視で注入前に腹部全体のガス像を確認する。
前処置 A トイレに行った回数が多く朝にはほとんど何も出ない状態ー大腸ガスなし
B 朝まで水様便がたくさん出ていたー上行結腸と回腸にガス像を認める
C 朝まで固形便がでたーS状結腸部の便陰影像
D 前処置をちゃんと行ったがすこししか便が出ていないー大腸全体のガ
スと便
E 前処置していないー大腸ガスなしまたは大腸全体のガスと便
2 大腸走行解剖把握
空間把握のために立体模型で走行を説明します。あくまでも空間把握理解の
ためでありエックス線透視で平面で見た画像を立体にイメージングする為のト
レーニング用として理解を深めてください。
@ANT
まめ知識
検査開始前にエックス線透視で腹部の状態を観察し、C,D,E の状態を認めたら、再度
トイレに行って排出を試みてみる。前処置が悪い、ブスコパン等の鎮憩済の投与無し
の場合は多くのアイディアやイメージトレーニングを要しますので日ごろからその
対処方法を念頭に入れて、毎回の検査を計画的に試行することとデータ蓄積で技術は
飛躍的に向上します。
肝湾曲部
脾湾曲部
横行結腸
上行結腸
下行結腸
S 状結腸
直腸
回盲部
虫垂
ALAO45 BRAO45
肝湾曲部
脾湾曲部
横行結腸
上行結腸
下行結腸 S 状結腸
直腸
回盲部
虫垂
肝湾曲部
脾湾曲部
横行結腸
上行結腸
下行結腸 S 状結腸
直腸
回盲部
虫垂
C
R
-Lat
D
L
-Lat
肝湾曲部
脾湾曲部
横行結腸
上行結腸
下行結腸 S 状結腸
直腸
回盲部
虫垂
肝湾曲部
脾湾曲部
横行結腸
上行結腸
下行結腸 S 状結腸
直腸
回盲部
虫垂
3 BE 検査の開始
@問診および検査の説明
a前処置の状況特に最後に出た便の状態時刻
b普段の体調便秘症または普通、下痢症
c今日の体調及び服用すべき薬剤のチェック


A検査開始前に透視で腹部全体を観察(空気像を確認します)
このとき前処置不良を観察した場合、トイレに再度行ってもらい排便を試みて
もらいます
透視による前処置の確認(腹臥位での観察像)
前処置 A トイレに行った回数が多く朝にはほとんど何も出ない状態ー大腸ガスなし
B 朝まで水様便がたくさん出ていたー上行結腸と回腸にガス像を認める
C 朝まで固形便がでたーS状結腸部の便陰影像
D 前処置をちゃんと行ったがすこししか便が出ていないー大腸全体のガ
スと便
E 前処置していないー大腸ガスなしまたは大腸全体のガスと便
まめ知識
前処置の良い人ほど検査食を良く食べ、下剤服用も良いトイレの回数は多く、検査
当日早朝には何も排出されない。夜中に複数回トイレに行っているので寝不足傾向
beroutin001.jpg胃のガスを認める事があります
部分的に少量のガスを認めます
大量のガスや糞便陰影等認める場合があ
ります。いろいろなパターンで観察されま
す。症例を重ねるうちに前処置の状況が推
理できるようになります。よくある例とし
てマグコロール下剤を服用したら気分悪
くなって嘔吐した(下剤は飲んでいない)
その後一切経口摂取していない
3検査の開始
a 前処置に応じたバリウムを準備します
b フォーリーカテーテル24F を直腸に固定
c フォーリーカテーテル24F を RS ジャンクションに固定
d ネラトンカテーテル15F 程度を SD ジャンクションに固定
e バリウムを注入し空気で回盲部までバリウムを送り込みます
f 注射無しなどの場合注入しながら良いタイミングの二重造影を1ショットづ
つ撮影しておきます。病変も十分確認できますがあくまでも保険レベルにとど
めておきます
注)検査終了後は体調の悪い方や排便困難な方に対してバリウム及びガス抜き
を実施されることを推奨します
バリウム注入方法例
直腸部にカテーテルを固定しフォーリーに空気
20ccで膨らませます
カテーテル先端は RS ジャンクションを僅かに
越えた位置に固定しフォーリーは空気は入れな

カテーテル先端はできる限り SD ジャンクショ
ン近くまで挿入する。腸管保護のためフォーリ
ーは細く柔軟性の高い製品を使用し空気を少量
注入し屈曲した腸管壁をすべるようにする
腸管は形状がジャバラ形状をしており腹式呼吸
で腸管を伸縮させることでポンプ吸引作用を起
こす事が可能。これを利用してバリウムや空気
を口側へ吸い込むように送り込む
バリウム先行空気押し込み方法
バリウム空気ポンピング注入方法
直腸部にバリウムが残る
バリウム容器に余分なバリウムを排泄し、バリ
ウム容器のふたをして廃棄する
撮影
腹臥位-保険撮影(あくまでも検査困難な方対象)
a直腸―S 状結腸正面撮影
b直腸―S 状結腸側面撮影
cS 状結腸正面撮影
d下行結腸下部正面撮影
e下行結腸上部正面撮影
@直腸―S 状結腸腹臥位正面
A直腸―S 状結腸側臥位 R―L 側面
B直腸―S 状結腸仰臥位LAO30度
C直腸―S 状結腸仰臥位正面
D直腸―S 状結腸仰臥位 RAO30 度
E直腸―S 状結腸側臥位 L-R 側面
F下行結腸仰臥位LAO10度
G下行結腸腹臥位LAO10度
H脾湾曲部仰臥位LAO10度
I横行結腸仰臥位正面
J肝湾曲部仰臥位 RAO10度
K上行結腸仰臥位 RAO10度
L上行結腸腹臥位 RAO10度
M回盲部スポット撮影腹臥位 RAO10度
Nバウヒン弁スポット撮影腹臥位 RAO10度
O回盲部スポット撮影仰臥位 RAO10度
Pバウヒン弁スポット撮影仰臥位 RAO10度
Qバウヒン弁スポット圧迫撮影
R撮影可能であれば R-Decubital 大腸全体写真,SL-Decubital 大腸全体写真
撮影終了後の処置
beroutin002.jpg必要性あればフォーリーカテーテルを再度挿入してもらい(このとき排出口
は必ずカンシでロックしておく、またバルーンは膨らまさない)→体位変換で
空気を肛門側に移動しながら少しづつバリウム空容器に排出していき腸管内容
物で満たされたら蓋をして捨てる。排出が不十分な場合はさらに追加していく。
受検者とコミュニケーションを取りながら、優しく丁寧に腸管内のバリウムや
空気を排出していく。
posted by usugitec at 09:53| 大腸バリウム検査初歩 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

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